A infección polo virus do papiloma humano é unha das enfermidades de transmisión sexual asociadas ao virus do papiloma humano (VPH).
O VPH considérase un factor predispoñente ao cancro de cérvix, así como un provocador doutros tipos de cancro: pene, orofarinxe, recto. A incidencia anual en todo o mundo de preto de 1, 5 millóns.
A prevalencia global do virus do papiloma humano na poboación xeral é do 10% en mulleres e do 20% en homes.
Nota
A infección por VPH é máis común en mulleres e homes novos sexualmente activos de entre 16 e 25 anos.
Cerca do 50% dos homes homosexuais que practican sexo anal corren o risco de desenvolver carcinoma de células escamosas precedido de verrugas anorrectales.
Nos homes e mulleres heterosexuais, este risco é do 20%.
O predictor máis importante da infección por VPH en homes ou mulleres é o número de parellas sexuais.
Aproximadamente 189 xenotipos de VPH están clasificados segundo o seu nicho biolóxico e o seu potencial oncoxénico. Uns 40 destes poden afectar o tracto xenitourinario.
| Categoría de risco | Tipos de VPH |
| Alto risco | 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 |
| Baixo risco | 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 83, 89 |
| Risco incerto | 26, 53, 66 |
As mulleres con cancro cervical invasivo teñen máis probabilidades de ser diagnosticadas con tipos de VPH
16, 18, 33, 45, 31 e 58, pero o resultado clínico pode ser diferente.
A vacinación contra a infección por VPH está a gañar popularidade recentemente, pero segundo os expertos, a vacinación non elimina a necesidade de visitas regulares ao médico. Hai algunha evidencia de que desaparece despois de 15-20 anos, así como o papel doutros xenotipos inexplorados do virus sobre os que a vacina non ten efecto.
Métodos de diagnóstico da infección por VPH
Teña en conta que o diagnóstico pódese facer mediante un exame visual, que determinará a localización das lesións e as manifestacións clínicas da infección polo virus do papiloma humano.
Hai moitas formas de diagnosticar o VPH:
- método citolóxico (test PAP);
- citoloxía líquida;
- colposcopia estendida;
- uretrocistoscopia;
- PCR (reacción en cadea da polimerase, confirma a presenza de ADN do virus do papiloma humano);
- Determinación da carga viral (proba HPV Digene), PCR en tempo real - métodos para detectar o número de copias de virus oncoxénicos de ADN;
- investigación morfolóxica;
- Marcadores tumorais coa determinación das oncoproteínas p16, ki67, mcm2, mcm7 etc.
Diagnóstico por PCR do VPH
O diagnóstico por PCR pódese realizar de forma cualitativa e cuantitativa (PCR en tempo real, proba HPV Digene).
Importante
Actualmente, a detección precoz do cancro de útero e a detección de infeccións considéranse as medidas de control máis eficaces do cancro de cérvix.
Os exames utilizados anteriormente para as mulleres son a citoloxía e a histoloxía, non obstante, debido á baixa especificidade, requírese un novo exame despois de pouco tempo. Un diagnóstico de PCR con resultados negativos pode reducir a frecuencia dos exames do xinecólogo (unha vez / 5-6 anos).
Hai que ter en conta que a definición cualitativa do VPH non é moi informativa xa que só permite confirmar a infección. Para resolver a cuestión da necesidade de terapia en homes e mulleres con manifestacións clínicas, é mellor realizar a proba HPV-Digene, que revelará a concentración do virus.
Ao realizar a reacción en cadea da polimerase utilízanse cebadores específicos de tipo e especie que cuantifican o risco de malignidade (malignidade). Determinar a carga viral é o obxectivo principal destas probas.
Cando os niveis de ADN do VPH son superiores aos 5000 xenomas e a probabilidade de desenvolver cancro é alta, indícase a terapia dirixida a suprimir a actividade do VPH. Menos de 3000 xenomas - risco baixo.
Os diagnósticos por PCR poden detectar todo tipo de virus oncoxénicos en homes e mulleres.
Ademais da proba do VPH, o diagnóstico de enfermidades de transmisión sexual e VIH é obrigatorio; estas enfermidades considéranse cofactores dunha infección polo virus do papiloma humano.
Dado que se estableceu o vínculo entre o VPH e o cancro de cérvix, pene e recto, os métodos moleculares para detectar o ADN do VPH no biomaterial están garantidos. Use o seguinte:
- secreción vaxinal e exudado do cérvix nas mulleres;
- rascado uretral nos homes;
- esperma;
- Descarga anal;
- moco da farinxe;
Científicos italianos realizaron un estudo que demostrou que o diagnóstico por PCR (88-100%) é máis eficaz que a citoloxía (34-86%) para previr o cancro cervical invasivo.
A especificidade da proba do VPH (82-97%) considérase superior á especificidade da citoloxía (78-99%).
Na maioría das persoas, a infección polo virus do papiloma humano cura por si só sen o uso de medicamentos. Non obstante, nas mulleres maiores de 30 anos, o VPH raramente se elimina espontáneamente, polo que, como parte do seguimento do cancro, recoméndase un exame regular, que na Federación Rusa se realiza unha vez ao ano segundo a normativa vixente.
Nalgúns países, se o resultado da análise de PCR para o virus do papiloma e a citoloxía ao examinar unha muller é negativo, o intervalo para aprobar o exame é de 1 vez en 3 anos, con citoloxía negativa, pero resultados positivos da reacción en cadea da polimerase con alta oncoxénica. Tipos de VPH, faise un exame anual con colposcopia.
Os homes son examinados anualmente por un urólogo, no caso de formacións sospeitosas de infeccións por papilomavirus, xustifícase unha consulta cun dermatovenerólogo.
Importante
Dependendo da indicación, especialmente se se sospeita que se converte nun tumor maligno, é posible unha biopsia.
Colposcopia en mulleres
A colposcopia é o método diagnóstico máis facilmente accesible para as mulleres, cuxos resultados permiten extraer conclusións sobre a necesidade de exames de seguimento.
Importante
Os estudos demostraron que o 99-100% dos cancros cervicais están asociados con tipos altamente oncoxénicos do virus do papiloma humano.
Durante unha colposcopia prolongada, o cérvix é tratado cunha solución ou ácido acético, coa interacción do cal ocorre o seguinte:
- clareamento do epitelio;
- mosaico;
- exacto;
- zona de transformación atípica.
Despois de teñir cunha solución, no fondo do VPH, a zona modificada toma a forma de "sémola".
Nun estudo citolóxico, os principais signos de infección son a presenza de células con coilocitose e disceratose, o que suxire un CIN.
Diagnóstico citolóxico do VPH
O material recóllese cun pincel especial. Nas mulleres - desde unha zona sospeitosa do cérvix, nos homes - desde a uretra, determina o tipo, o número e o cambio das células da mucosa.
Papanicolaou, Papanicolaou e citoloxía líquida
Papanicolaou - un estudo non invasivo usado na práctica xinecolóxica, fai posible diagnosticar o cancro de cérvix e endometrio en fase inicial antes de que se desenvolvan as manifestacións clínicas. O obxectivo é identificar células atípicas que son sospeitosas dun proceso tumoral. Na proba de Papanicolaou estándar, o material obtido co citocepillo téñense e examinase ao microscopio.
Un estudo de detección para detectar o cancro foi desenvolvido por G. Papanikolaou en 1940 e comproba as células exfoliadas que se sospeita de cancro ou de lesións precancerosas.
A análise de citoloxía de fluídos é un tipo de proba de Papanicolaou, unha forma máis moderna e eficaz de diagnosticar o VPH. Ao realizar un estudo, o biomaterial non se coloca nunha lámina, senón nun conservante líquido especial.
biopsia
Realízase unha biopsia específica do cérvix e un legrado da membrana mucosa da canle cervical con exame histolóxico posterior se:
- Detección de células atípicas a partir dos resultados da citoloxía,
- en tipos de VPH altamente oncoxénicos con cambios identificados por colposcopia,
- con signos evidentes de patoloxía sen ter en conta os resultados das probas do VPH.
Pódese realizar unha biopsia en homes se se sospeita de VPH. Se as verrugas están profundas na uretra, tómase material de biopsia durante a uretroscopia.
Exame histolóxico
A histoloxía do VPH é un procedemento diagnóstico no que se examina o tecido de papiloma tratado especialmente baixo un microscopio. O estudo é 100% informativo para confirmar a malignidade.
Manifestacións histolóxicas:
- verrugas planas exofíticas con disceratose e acantose,
- Cambios no citoplasma do epitelio escamoso,
- EN,
- cancro cervical,
- Cancro de pene
- cancro anorrectal.
Suxeríronse varias opcións para controlar a infección polo virus do papiloma humano. No primeiro caso realízase un exame citolóxico, no segundo utilízanse diagnósticos por PCR para determinar se o VPH é transitorio. Para este fin, prescríbese de novo unha análise de PCR despois de 6 meses.
Quen necesita estar en VPH. ser probado?
As probas cualitativas úsanse con máis frecuencia en exames masivos para a prevención, as probas cuantitativas prescríbense cando un cadro clínico suxire unha infección por VPH.
Ademais, as indicacións para a proba do VPH son as seguintes:
- relacións sexuais "casuais" sen protección;
- Monitorización da eficacia da terapia;
- Detección de ITS;
- historia xinecolóxica cargada;
- infección polo VIH;
- embarazo planificado;
- ter máis dunha parella sexual.
Recoméndase ás mulleres en idade fértil que se fagan a proba do VPH cada 3-5 anos.
Que tipo de diagnóstico é necesario - o médico dirá.
O exame dos homes para o VPH só se xustifica no caso de manifestacións clínicas, ás veces o diagnóstico realízase cunha anamnesis obstétrica e xinecolóxica cargada da parella.